Причины появления и методы лечения экссудативного плеврита

27 сентября 2015
Просмотров: 2149

Экссудативный плеврит — крайне опасное заболевание воспалительной природы. При его возникновении отмечается поражение плевры, в результате которого образуется экссудат, или выпот. Сценарий развития заболевания практически всегда един: у пациента появляются первые признаки поражения — боли в области груди, общая слабость, сухой кашель, незначительное повышение температуры тела, после чего, по мере накопления жидкости, симптомы несколько изменяются — болезненные ощущения проходят, зато температура становится очень высокой, вплоть до 40 градусов. На этой стадии отмечаются сбои функции сердечно-сосудистой системы, спровоцированные передавливанием органов кровообращения и, в дополнение к этому, очень высокой температурой. Иногда экссудативный плеврит появляется внезапно — у больного возникает озноб, его лихорадит, а скопление жидкости в плевральной плоскости осуществляется очень быстрыми темпами.

Проблема экссудативного плеврита

Причины появления экссудативного плеврита

Наиболее распространенной является форма туберкулезной этиологии, т.е. пациент заболевает из-за инфекции либо на фоне воспаления легочной ткани.

В дополнение к этому, рассматриваемый недуг может сопровождать другую малоприятную болезнь — ревматизм. Помимо плеврита туберкулезной этиологии, широко распространена форма заболевания, развивающаяся при поражении плевры злокачественным новообразованием. Образующийся по результатам такого поражения выпот характеризуется геморрагическим характером.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы заболевания

Бронхит - причина экссудативного плевритаПрежде всего, экссудативный плеврит характеризуется наличием сухого кашля, иногда с небольшим количеством мокроты. К возникновению кашля приводит либо бронхит, поразивший спавшиеся части легких, либо туберкулез. Больному тяжело дышать, вдохи и выдохи становятся поверхностными и учащенными, появляется одышка.

Нарушения кровообращения и функции дыхательной системы характерны в основном для значительных экссудатов, и возникают преимущественно по причине существенного уменьшения дыхательной поверхности. Дополнительно состояние пациента ухудшают смещения и сдавливания расположенных рядом органов.

Если плеврит правосторонний, смещение сердца может наблюдаться влево и в сторону. Для левосторонней формы недуга характерно смещение органа вправо. Дополнительно при левостороннем плеврите может отмечаться опущение диафрагмы и селезенки, при правосторонней форме — печени. Сдавливание верхней полой вены приводит к набуханию шейных вен, нижней — к возникновению застойных явлений в печени. При этом отмечается увеличение частоты сердечных сокращений вплоть до 120 раз за минуту и более.

Температура держится на стабильно повышенном уровне, иногда снижаясь в утреннее время. В ходе внешнего осмотра пациента отмечается существенное выпячивание стороны с большим скоплением жидкости. При дыхании пораженное место отстает, промежутки между ребрами выглядят сглаженными.

Типы плеврита В ходе прослушивания грудной клетки отмечается изменение звука, характер которого меняется в соответствии с местом скопления жидкости и объемом выпота. Там, где выпота больше всего, слышится тупой звук, в остальных пораженных местах — притупленный.

Расположение воспалительного выпота, в отличие от гидроторакса, не прямое, а косое, и его накапливание начинается с нижних и задних отделов, постепенно перемещаясь вверх к подмышечной линии, а оттуда спускаясь в направлении позвоночника и передвигаясь вперед. Образовавшаяся в результате кривая отображает силуэт выпота и имеет собственное наименование — линия Дамуазо.

Между линией и позвоночником появляется треугольник тимпанического звука (Гарлянда). При прослушивании здоровой стороны вдоль позвоночника может выявляться треугольник с характерным притупленным звуком (Грокко-Раухфуса). Вершины обоих треугольников, как правило, смыкаются.

У пациентов с левосторонней формой заболевания тимпанический звук в пространстве Траубе меняется на притупленный. Отмечается ослабление бронхофонии и голосового дрожания.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Для определения тени проводится рентгенологическое исследование, в ходе которого, на основании особенностей расположения и величины тени, делаются выводы о размерах образовавшегося экссудата. У пациентов с существенными выпотами тень «падает» практически по горизонтали. Практикуется рентгеноскопия.

Диагностика экссудативного плеврита на рентгене

С целью подтверждения диагноза, пациенту назначается пробная пункция, в ходе которой определяется наличие патологической жидкости. В дальнейшем проводится изучение состава забранного материала.

Для плевральной пункции применяется простой 20-граммовый шприц. Отдельные требования предъявляются лишь к параметрам иглы: диаметр от 1 мм, длина — от 70 мм. Специалист делает укол в месте наиболее выраженной тупости, оптимально — в области 8-го либо 9-го межреберья.

Перед забором материала место для пункции и окружающая поверхность тщательно дезинфицируются спиртом, после — йодом. Пациент усаживается на стул и по возможности приподнимает руку на больной стороне, кладя ее на голову либо плечо — в такой позе происходит расширение межреберного пространства, что облегчает забор пункции.

Особо чувствительным пациентам предварительно может делаться обезболивание места инъекции. Как правило, для этого ставится укол хлорэтила.

Специалист держит шприц в руке подобно шариковой ручке и вводит иглу по верхнему краю ребра, расположенного снизу. Забрав требуемый объем жидкости, игла выводится из тела, место инъекции прижимается сначала ватой, а после — марлей с коллодием.

Строение легкихМатериал направляется в лабораторию для исследования, в ходе которого определяется состав и цвет жидкости, измеряется ее удельный вес, рассчитывается клеточный и белковый состав.

Для пневмонического выпота характерно преобладание нейтрофилов над лимфоцитами. Если заболевание имеет туберкулезное происхождение, картина выглядит с точностью до наоборот. В материале пациентов с гнойными плевритами выявляются преимущественно лейкоциты с небольшим содержанием эритроцитов.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в ходе обычных методов, предполагающих окраску мазков специальными веществами, обычно не происходит. Для этого используется иной метод: порядка 10 мл материала пункции вводится в брюшную полость лабораторной морской свинки. Смерть таковой спустя 2 месяца после инъекции свидетельствует о наличии у пациента упомянутого заболевания.

В материале пациентов с новообразованиями содержатся опухолевые и эндотелиальные клетки.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы в отношении пациентов с плевритами

Лечение плеврита в больницеВ большинстве случаев максимальная длительность плевритов туберкулезно-аллергической природы не превышает 1-1,5 месяцев. Зачастую температура тела падает уже спустя 1-2 недели. Длительность ревматических плевритов составляет порядка 5-10 дней, метапневмонических — 1,5-2 недель. Заболевание благополучно завершается, если положение не отягощается образованием нагноений. При затянувшихся плевритах, как правило, проводятся дополнительные исследования с целью подтверждения/опровержения наличия активного туберкулезного процесса. Прогнозировать раковые плевриты сложно, в большинстве случаев картина крайне неутешительная.

У многих пациентов, справившихся с плевритами, остаются соединительнотканные тяжи. Если спайки большие, плевральные полости полностью зарастают. При наличии же незначительных спаек, в местах их расположения отмечается снижение подвижности легких.

Вернуться к оглавлению

Лечение плевритов и меры предосторожности

Лечение назначает исключительно врач. Больным рекомендован постельный режим. Для устранения болезненных ощущений применяются соответствующие препараты, вплоть до наркотических. При необходимости выполняется откачивание выпота. Назначается диета и дыхательная гимнастика. Может применяться кварцевое облучение.

Профилактика сводится к своевременному и правильному лечению недугов, способных провоцировать появление воспалений в плевре. Конкретные рекомендации в отношении этих вопросов даст терапевт или пульмонолог, учитывая особенности состояния пациента.

Будьте здоровы!

Похожие статьи

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Загрузка...
КОММЕНТАРИИ