Симптомы и лечение пневмоторакса легкого

07 октября 2015
Просмотров: 4483

Пневмоторакс легкого является очень опасной патологией, требующей принятия экстренных мер для спасения человека. Такое явление порождается скоплением воздуха там, где его не должно быть вовсе, что нарушает функции разных органов, вызывает резкую дыхательную недостаточность. Неправильно проведенное лечение может привести к тяжелейшим последствиям.

Проблема пневмоторакса

Неожиданно возникший пневмоторакс легкого может иметь катастрофическое продолжение, если к помощи не подключатся окружающие люди. Знание основ этой патологии может спасти человеческую жизнь, так, как от этого заболевания никто не застрахован. Возникнуть пневмоторакс может у любого человека в любом возрасте.

Сущность патологии

Схема открытого пневмоторакса Пневмоторакс возникает при проникновении и накоплении воздуха в плевральной полости легкого, что приводит к сжатию легочной ткани, смещению средостения и компрессии его кровеносной системы, опущению диафрагменного купола. Такие аномалии неукоснительно ведут к резкому нарушению дыхательной функции и кровообращения. При нормальной работе органа в плевральной зоне поддерживается отрицательное давление, а в процессе проникновения воздушной массы барический баланс значительно нарушается, что и вызывает дыхательные проблемы. При этом воздух в полость может проникать извне путем прямого контакта с окружающей средой (травма) или поступать из других внутренних органов при их повреждении в процессе ряда заболеваний или вмешательств.

Воздух может просочиться между листками висцеральной или париетальной плевры через любой поверхностный дефект легкого. Заболевание, чаще всего, возникает спонтанно, неожиданно или обуславливается постепенным накоплением в результате болезней. Тяжелые последствия болезни вызваны поражением вентиляционной легочной функции и появлением избыточного давления в полости. Происходит спадение легочной ткани, способное привести к коллапсу легкого. Болезнь не щадит даже ребенка — очень опасен пневмоторакс у новорожденных и маленьких детей.

Вернуться к оглавлению

Классификация пневмоторакса

Болезнь принято классифицировать по различным видам и типам с учетом разных параметров. По этиологическим признакам выделяются: спонтанный или самопроизвольный, травматический и искусственный, или ятрогенный. В первом случае причины патологии связаны с дефектами внутреннего листка плевры, которые не способны перекрыть доступ воздуха из легкого.

Строение легкихТравматический тип проявляется тогда, когда воздушная масса устремляется в плевральную полость извне через рану или из других органов при повреждении их тканей и сосудов. Ятрогенный тип, чаще всего, обусловлен побочными эффектами от лечения или сознательными действиями при проведении ряда медицинских мероприятий. Причиной такого явления может стать игла или катетер при проведении пункции, биопсии и т.д.

С учетом изолированности полости от окружающей среды и механизмов патогенеза принято выделять следующие типы болезни:

  1. Открытый пневмоторакс: нарушается целостность кожного покрова, и обнаруживается прямой канал проникновения воздуха в плевральную полость непосредственно из окружающей атмосферы; давление в полости сравнивается с атмосферным значением, что заставляет легкое сжаться с существенным нарушением дыхательной функции — быстро прогрессирует дыхательная недостаточность; кислородный дефицит крови может вызвать гемоторакс.
  2. Закрытый пневмоторакс: прямой связи с окружающим воздухом нет, что ограничивает объем воздушного накопления — в полость проникает ограниченный объем, образуя воздушный пузырь, который довольно часто рассасывается самостоятельно, а легочные деформации исчезают.
  3. Клапанный пневмоторакс: возникает механизм накопления воздуха по клапанному принципу — плевральные элементы впускают воздух в полость, но не позволяют выйти обратно; концентрация массы и давление в полости повышаются с каждым вдохом; возникает компрессия нервных отростков с соответствующей раздражительной реакцией, нарушается расположение зоны средостения с повреждением сосудов;

Особо отмечается напряженный пневмоторакс, являющийся следствием клапанной разновидности, когда к легочным проблемам присоединяются патологии других органов. Напряженный тип болезни сопровождается нарушениями в сердечно-сосудистой системе, снижением артериального давления, нехваткой кислорода.

Вернуться к оглавлению

Разновидности болезни

Одышка - симптом пневмоторакса По локализации и распространению болезни следуют отметить следующие типы:

  1. Односторонний тип: патология приводит к сжатию одного легкого, поэтому различаются разновидности: левосторонний пневмоторакс — разновидность с поражением только левого легкого и разновидность с поражением только правого легкого — правосторонний пневмоторакс.
  2. Двухсторонний пневмоторакс: возникает сдавливание обоих легких, что грозит полным прекращением дыхательной функции — требуется неотложная помощь.

С учетом объема накопившегося воздуха классифицируются полный (тотальный) и ограниченный (субтотальный и частичный) тип. Тотальная разновидность характерна, если наблюдается двусторонний пневмоторакс и провоцирует полное спадание легкого. Субтотальный вариант может представляться осумкованным типом, когда спайки плевр создают ограничительный барьер для объема воздуха. Опасность заключается в риске разрыва этих спаек при повышении давления в полости. Наконец, частичная разновидность может иметь пристеночный вид, когда полость заполнена воздухом не полностью, что характерно для закрытой формы заболевания.

Болезнь может протекать, не провоцируя другие патологии (неосложненная форма) или вызывая опасные осложнения (осложненная форма). Развитие осложненной формы может привести к самым разным последствиям, в том числе эмфиземе, кровотечению, плевриту и т.п.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии

Когда возникает пневмоторакс, причины его подразделяются на 3 основные категории: спонтанные, ятрогенные и травматические.

Вернуться к оглавлению

Спонтанный пневмоторакс

Схема ХОБЛСпонтанная (самопроизвольная) разновидность патологии не связана с механическим воздействием. Она может обуславливаться двумя категориями причин — первичные и вторичные. Первичное проявление болезни наиболее часто наблюдается у мужчин в возрасте 25-30 лет. К наиболее характерным первичным причинам относятся: высокий рост, вредные привычки (особенно курение), чрезмерное увлечение нырянием, занятие дайвингом, перепады давления (например в самолете), генетическая ослабленность плевры; врожденный дефицит фермента альфа-1-антитрипсина.

Вторичный пневмоторакс развивается после излечения первого проявления (может возникнуть через много лет). Основные вторичные причины: легочные заболевания с поражением соединительной ткани (пневмосклероз, туберозный склероз, саркоидоз), онкологические опухоли; заболевания дыхательных каналов (астма, ХОБЛ, муковисцидоз), легочная инфекция (туберкулез, пневмония, абсцесс), системные патологии соединительных тканей (полимиозит, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит). Вторичная форма характерна для пожилых людей старше 65 лет.

Вернуться к оглавлению

Ятрогенный тип болезни

Ятрогенный пневмоторакс чаще всего становится причиной медицинского воздействия. Искусственные очаги скопления воздуха в плевральной полости обусловлены нарушением целостности плевры при проведении таких манипуляций: введение центрального катетера, проведение легочной вентиляции, проведение биопсии плевры или пункции ее полости, осуществление легочно-сердечной реанимации.

Вернуться к оглавлению

Травматический тип

Клапанный и напряженный пневмотораксРазличные тяжелые травмы могут стать причиной поражения тканей легких и плевры, как с нарушением кожного покрова, так и в виде внутренних повреждений. Травматический пневмоторакс может возникнуть по следующим причинам:

  1. Травма грудной клетки закрытого типа при падении с высоты, сильном ударе, в том числе при ДТП или стихийном бедствии — вызывает разрыв легочной ткани, механическое повреждение тканей при внутреннем переломе ребер.
  2. Открытая травма грудной клетки: огнестрельная, колотая или резаная рана с механическим разрушением легочной ткани; вызывает открытый тип заболевания.
Вернуться к оглавлению

Пневмоторакс у новорожденных

Особо выделяется патология, возникающая у новорожденных и маленьких детей, что обусловлено врожденными факторами и неполным развитием тканей. Наиболее часто встречаются следующие причины — частый и усиленный плач, способный вызвать разрыв неокрепшей ткани; врожденная или приобретенная киста; форсированная вентиляция легких, генетически расширенные альвеолы; повреждение легочного абсцесса. У маленьких детей преобладают причины, связанные с врожденными патологиями, травмами при падении и воспалительными реакциями. При родах пневмоторакс может проявиться в результате попадания в дыхательную систему слизи и околоплодных вод.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Пневмоторакс проявляется неожиданно и резко; сразу выявляются характерные симптомы: внезапная пронизывающая боль в области груди, нехватка воздуха (одышка), сухой кашель.

Главный признак любого типа пневмоторакса — вынужденное сидячее положение (больной из-за болевого синдрома и дефицита воздуха не может принять лежачее положение).

Принцип лечения пневмоторакса При частичном заполнении плевральной полости закрытого типа боль постепенно стихает, но выявляется явная тахикардия и одышка.

При травматическом поражении очень быстро ухудшается общее состояние пострадавшего: возникает выраженная одышка при частоте дыхательного цикла около 45 в минуту, выявляется посинение кожного покрова, заметно снижается артериальное давление, ощущается тахикардия. Если рана имеет открытый характер, то при выдохе из нее вырываются воздушные пузырьки с кровяной массой. Воздух проникает в подкожную область лица, шеи, грудной клетки, что проявляется в виде опухоли (наиболее явно — в межреберных промежутках).

Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки: внезапное появление явной одышки, посинения лица, сильная слабость всего организма. Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечение пневмоторакса должно начаться незамедлительно, при появлении первых признаков. Особое значение приобретают неотложная помощь и экстренная терапия.

Вернуться к оглавлению

Какая первая помощь при пневмотораксе?

Главная задача первой помощи — остановка кровотечения и исключение контакта плевральной полости с окружающей воздушной средой.

Неотложная помощь оказывается в таком объеме:

  • обеспечение пострадавшему полусидячего положения с целью облегчить дыхание;
  • наложение герметичной тугой повязки (мягкий перевязочный материал и герметизирующий слой из полимерной пленки, все скрепляя тугой перевязкой или пластырем);
  • выведение из обморочного состояния (нашатырь, одеколон), обезболивание (аспирин, анальгин).
Вернуться к оглавлению

Медицинское лечение

Профессиональное медицинское лечение пневмоторакса выполняет следующие задачи: устранение открытой формы раны, выведение воздуха и установление прежнего отрицательного давления в плевральной полости, обезболивание, устранение осложнений. Прежде всего зашивается открытая рана — перевод в закрытую форму патологии. Аспирация воздуха проводится путем пункции на травмированной стороне груди по среднеключичной линии в районе второго межреберья.

При значительной концентрации воздуха устанавливается дренажная система. Аспирация проводится по активной или пассивной методике. В первом случае применяется электровакуумный способ с использованием специальной аппаратуры. Пассивная аспирация осуществляется по методу Бюлау. Для устранения риска осложнений и рецидивов болезни проводится склерозирующая терапия — в плевральную полость вводятся нужные препараты. Далее проводится склеивание ткани и электрокоагуляция.

Похожие статьи

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
1 голосов, в среднем: 4,00 из 5
Загрузка...
КОММЕНТАРИИ