Продолжительность жизни больных ХОБЛ

У людей, страдающих ХОБЛ, продолжительность жизни зависит от многих факторов.

К наиболее значимым из них относится уровень давления в легочной артерии и наличие осложнений со стороны сердца. ХОБЛ расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь легких. Данная патология чаще всего возникает у курящих лиц. Особенность заболевания в том, что оно неуклонно прогрессирует. Какова этиология, клиника и лечение данной патологии легких?

Особенности ХОБЛ

ХОБЛ – это хроническое заболевание легких, характеризующееся сужением просвета бронхов и, соответственно, уменьшением объема поступающего в легкие воздуха. Данная патология в настоящее время является собирательным понятием и включает в себя такие болезни, как вторичная эмфизема, обструктивный бронхит, пневмосклероз. В основе всех их лежит одно – нарушение проводимости воздуха. В нашей стране общее количество больных исчисляется миллионами. Официальная статистика гласит, что число больных составляет около 1 млн человек, но истинный показатель заболеваемости гораздо выше, так как не все больные обращаются за медицинской помощью.

ХОБЛ нередко диагностируется уже на поздних стадиях, когда лечение малоэффективно и появляются признаки дыхательной недостаточности. От этой болезни в большей степени страдают мужчины в возрасте старше 40 лет. В связи с тем что за последние годы увеличилось количество курящих женщин, доля их в общей структуре больных повысилась. В России уровень заболеваемости ХОБЛ растет. Немаловажен тот факт, что заболевание невозможно полностью излечить. Можно лишь замедлить патологические процессы в легочной ткани и продлить жизнь больным.

Классификация заболевания

ХОБЛ, в зависимости от клинических проявлений, подразделяется на 3 формы: эмфизематозную, бронхитическую и смешанную. В первом случае основной жалобой больных является одышка, во втором – кашель. Различают 4 степени тяжести хронической обструктивной болезни: легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую.

Легкая степень заболевания долгое время может протекать незаметно для больного. Человека может беспокоить несильный кашель. Во вторую стадию может появляться одышка. Если она выражена сильно, то такие больные обращаются к врачу. Наиболее тяжело протекает 3 и 4 стадия ХОБЛ. Обострения возникают очень часто. На последней стадии болезни нередко формируется легочное сердце.

Этиологические факторы

Причины развития ХОБЛ различны. Основными этиологическими факторами являются:

• неблагоприятная экологическая обстановка и условия проживания;
• длительное и активное курение;
• загрязнение воздуха;
• вредные профессиональные факторы;
• перенесение в детстве бронхита или астмы;
• недостаток фермента альфа 1-антитрипсина;
• наследственная предрасположенность;
• низкий социально-экономический уровень жизни;
• наличие аденовирусной инфекции;
• гиповитаминоз C;
• повышенная реактивность бронхов;
• повышенный уровень иммуноглобулинов класса E.

Установлено, что фактором риска развития ХОБЛ является недоношенность. Основной провоцирующий фактор – вдыхание табачного дыма. В нем содержится более 500 вредных химических веществ, которые раздражают слизистую бронхов. Длительное воспаление провоцирует развитие ХОБЛ. В группу риска входят как активные курильщики, так и пассивные. Вторым фактором является регулярное вдыхание загрязненного воздуха. Это может происходить на работе или в домашних условиях.

Загрязнение воздуха в доме может быть следствием использования твердого топлива. ХОБЛ является профессионально обусловленной патологией. Работа в запыленном помещении, вдыхание токсичных веществ (испарений, паров оксида азота или оксида серы), контакт с кадмием и кремнием – все это в итоге может стать причиной появления ХОБЛ. В группу повышенного риска входят лица следующих профессий: шахтеры, работники целлюлозно-бумажной промышленности, строители.

Клинические проявления

В основе появления симптомов заболевания лежит воспаление. На фоне воздействия раздражающих факторов нарушается баланс между ферментами легочной ткани, что в итоге приводит к окислительному стрессу. При ХОБЛ активизируются медиаторы воспаления. Происходит накопление в тканях лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов, эпителиальных клеток. Обструкция по большей степени необратимая. Обратимыми могут быть изменения, спровоцированные скоплением слизи и экссудата в бронхах, а также мышечным спазмом.

Основными симптомами ХОБЛ являются:

• кашель;
• одышка;
• активное выделение мокроты.

На поздних стадиях заболевания появляются признаки нарушения работы других органов. Больные могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, цианоз кожи, мышечную слабость, боли в костях. Чаще всего ХОБЛ представляет собой сочетание обструктивного бронхита и эмфиземы. Последняя характеризуется снижением эластичности альвеол. При сильно выраженной эмфиземе возможно появление симптома барабанных палочек и часовых стекол (утолщение пальцев и изменение ногтей).

Одним из первых симптомов ХОБЛ является кашель. Он имеет следующие особенности:

• чаще беспокоит больного человека по утрам;
• продуктивный, с большим количеством мокроты;
• вначале возникает периодически, а позже становится постоянным.

Вторым важным признаком болезни является одышка. Чаще всего она имеет экспираторный характер (затруднен выдох). Существует 5 степеней тяжести одышки при ХОБЛ. При 0 степени она возникает только при тяжелой физической работе. 4 фаза болезни характеризуется тем, что больной человек не может нормально себя обслуживать. Одышка возникает при простых движениях.

Длительность жизни при ХОБЛ

Сколько живет с ХОБЛ больной человек и от чего зависит прогноз для здоровья и жизни? Уменьшение продолжительности жизни людей, страдающих ХОБЛ, в первую очередь связано с запоздалой диагностикой. Своевременная постановка диагноза наблюдается только у каждого четвертого больного человека. При наличии ХОБЛ высок процент преждевременной смерти. В европейских государствах смертность варьируется от 2 до 41 случая на 100 тысяч населения. Прогноз при данной патологии органов дыхания условно неблагоприятный, так как заболевание постоянно прогрессирует и со временем приводит к утрате трудоспособности при отсутствии должной терапии. При своевременном и постоянном лечении можно продлить период ремиссии до года и более. Такие больные могут жить очень долго.

При наличии ХОБЛ качество жизни больных постепенно ухудшается. Больших усилий требуют даже самые элементарные действия (одевание, принятие душа, уборка). Все больные живут по-разному. Одни могут прожить десятилетия, а другие всего лишь несколько лет. Существуют факторы, которые ухудшают прогноз в отношении продолжительности жизни. К ним относится наличие гипертрофии правых отделов сердца, значительное повышение давления в легочном стволе, низкий уровень напряжения кислорода в крови, сердечный ритм, выраженность гипоксемии.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания включает сбор анамнеза, физикальное исследование, спирометрию, рентгенологическое исследование, анализ мокроты, оценку газового состава крови, общий анализ крови, фибробронхоскопию, ЭКГ, УЗИ сердца. Дифференциальная диагностика проводится с бронхиальной астмой и туберкулезной инфекцией.

Лечение ХОБЛ предполагает отказ от курения, исключение вдыхания вредных веществ, обогащение рациона белками и витаминами, коррекцию веса, занятие спортом, дыхательную гимнастику и прием лекарственных препаратов.

Для лечения ХОБЛ используются глюкокортикоиды (в период обострения), М-холиноблокаторы («Атровент»), блокаторы бета 2-адренорецепторов («Сальбутамол», «Формотерол»), теофиллины, ингибиторы фосфодиэстеразы. Для улучшения проходимости бронхов и удаления мокроты показаны муколитики. В период обострения врач может назначить антибактериальные средства. При нарушении синтеза антитрипсина может проводиться заместительная терапия. При неэффективности консервативной терапии для облегчения состояния больных и продления жизни может проводиться оперативное лечение. Длительность жизни при ХОБЛ зависит главным образом от своевременности лечения и стадии заболевания.