Как осуществляется плевральная пункция?

Плевральная пункция представляет собой процедуру по прокалыванию полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры. При наличии опухолей и различных заболеваний в этой области происходит скапливание жидкости. В частности, это характерно для плеврита и кровотечений.

Показания к процедуре и подготовка пациента

Перед проведением пункции человек должен пройти рентгенологическое исследование. Врач в деталях описывает пациенту цель проведения манипуляции и алгоритм действий. Перед пункцией уточняют лекарства, особенно влияющие на свертывание крови, аллергии и сопутствующие болезни; подготовку определяет медицинская команда.

Основные показания к проведению манипуляции:

• экссудативный плеврит;
• эмпиема плевры;
• гемоторакс;
• хилоторакс.

Если пациент страдает сильными болями и выраженным кашлем, назначаются препараты. В основном предпочтение отдается противокашлевым медикаментам и анальгетикам. Они способны снизить выраженность симптомов.

Пункция плевральной полости должна проводится при спокойном дыхании пациента. Это значительно снижает риск появления осложнений.

Перед самой процедурой человека проводят в кабинет, где и будет проводиться манипуляция. Пациент должен раздеться до пояса и присесть на кушетку. Положение пациента выбирают по состоянию и данным ультразвука; процедура возможна сидя или лежа.

Инструменты для проведения процедуры

Для манипуляции прибегают к помощи специальных инструментов. Понадобиться игла длиною 10 см и переходник. Диаметр основного инструмента не превышает 2 мм, на конце его находится острие. Переходник крепится к игле и соединяется со специальным шприцом. По мере заполнения его периодически пережимают специальным инструментом. Этот прием направлен на предотвращение попадания воздуха в исследуемую область. В качестве переходника может быть использован двухходовой краник.

Место введения иглы выбирают по ультразвуковому исследованию непосредственно перед вмешательством; фиксированная точка между седьмым и восьмым ребром подходит не всем. Процедуру проводит обученный специалист с соблюдением асептики и контролем состояния пациента. При осумкованной жидкости особенно важно точно определить безопасный доступ.

Техника проведения процедуры

Описание медицинской процедуры; выполнять ее самостоятельно нельзя.

1. В шприц необходимо набрать новокаин. Следует отметить тот факт, что площадь поршня должна быть минимальной. Это позволит сделать процедуру менее болезненной. Особенно если манипуляция проводится ребенку.
2. Кожные покровы необходимо проколоть и начать медленное введение лекарства. Это действие сопровождается постепенным продвижением иглы в мышцы и мягкие ткани, располагающиеся в грудной стенке. Вводить иглу необходимо только в намеченной области. Делать это по нижнему краю не рекомендуется, есть риск задевания межреберной артерии.
3. На данном этапе ощущается выраженное сопротивление тканей. Когда игла проникнет в полость, появится чувство свободного пространства.
4. С помощью обратного движения шприца производится извлечение жидкости из области плевры. Это может быть гной, кровь или другой экссудат.
5. Тонкую иглу следует заменить на боле толстую. Ее необходимо подсоединить с помощью переходника и снова сделать прокол. Манипуляция не такая болезная, ввиду того что область уже обезболена. Жидкость при лечебной пункции удаляют медленно, вручную или самотеком; вакуумные отсосы для обычной плевральной аспирации не рекомендуются из-за риска осложнений. При боли, стеснении в груди, постоянном кашле или ухудшении дыхания удаление прекращают.

При пункции получают плевральную жидкость для анализа или уменьшают выпот. Промывание антисептиками не является обязательной частью обычной диагностической или лечебной пункции.

Дренаж и антибактериальную терапию назначают по показаниям, например при инфекции плевральной полости; введение антибиотика в плевру не является обязательным этапом каждой пункции. Чтобы получить полную информацию по итогам проведенной манипуляции, экссудат следует отправить на цитологическое и биохимическое исследование.

Возможные последствия после проведения пункции

Манипуляция может повлечь за собой определенные осложнения. Во время ее выполнения не исключается падение артериального давления и обморок. Иногда это связано с действием обезболивающего средства или индивидуальной реакцией пациента на процедуру.

Возможно спадание ткани легкого. Это осложнение развивается из-за прокола и нарушения естественной герметичности системы. В медицине данное явление называется пневмоторакс. Существует и гемоторакс. Для этого состояния характерно накопление крови в полости плевры. Происходит это при неправильном проколе, в результате чего наблюдается повреждение межреберной артерии.

Сохраняется риск инфицирования плевральной полости. Произойти это может в результате нарушения правил асептики. Во время проведения манипуляции сохраняется риск прокола кишечника или печени. Происходит это из-за неправильного выбора места проникновения.

Если в ходе манипуляции человек чувствует себя плохо, ее выполнение прекращается. При необходимости пострадавшему следует оказать первую помощь. Правильная техника, УЗ-контроль и наблюдение снижают риск, но полностью исключить осложнения невозможно. После процедуры сообщайте о новой боли, одышке, головокружении или кровохарканье.